问题已解决 最易出现月经不调的四大时期及原因分析 问题已结束讨论

    月经是指伴随卵巢周期性排卵而出现的子宫内膜周期性脱落及出血。规律月经的出现是生殖功能成熟的标志之一。月经初潮年龄多在13 --14岁，可早至11～12岁。月经初潮早晚主要受遗传因素控制，营养、体重也起重要作用。近年，月经初潮年龄有提前趋势。
    月经血的特征：月经血呈暗红色，除血液外，还有子宫内膜碎片、宫颈黏液及脱落的阴道上皮细胞。月经血中含有前列腺索及来自子宫内膜的大最纤溶酶。由于纤溶酶对纤维蛋白的溶解作用，月经血不凝。出血多时可出现血凝块。
    正常月经的临床表现：正常月经具有周期性。出血的第1日为月经周期的开始，相邻两次月经第1日的间隔时间，称为一个月经周期。一般为21—35日，平均28日。每次月经持续时间称为经期，一般为2-7日，多为3～5日。一次月经的总失血量为经量，正常经量为30—50ml，超过80ml称为月经过多。一般月经期无特殊症状，但经期由于盆腔充血以及前列腺素的作用，有些妇女出现下腹部及腰骶部下坠不适或子宫收缩痛，并可出现腹泻等胃肠功能紊乱症状。少数妇女可有头痛及轻度神经系统不稳定症状。
    正常月经的发生是基于排卵后黄体生命期结束，雌激素和孕激素撤退，使子宫内膜功能层皱缩坏死而脱落出血。正常月经的周期、持续时间和血量，表现为明显的规律性和自限性。当机体受内部和外界各种因素，诸如精神紧张、营养不良、代谢紊乱、慢性疾病、环境及气候骤变、饮食紊乱、过度运动、酗酒以及其他药物等影响时，可通过大脑皮质和中枢神经系统，引起下丘脑一垂体一卵巢轴功能调节或靶细胞效应异常而导致月经失调。

2012-11-15 09:10

&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;<strong>一、青春期月经紊乱</strong>：<br />&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;第一次月经来潮，称为月经初潮，为青春期的重要标志。月经初潮通常发生于乳房发育2.5年之后。月经来潮提示卵巢产生的雌激素足以使子宫内膜增殖，在雌激素达到一定水平且有明显波动时，引起子宫内膜脱落出现月经。但此时由于中枢系统对雌激素的正反馈机制尚未成熟，有时即使卵泡发育成熟却不能排卵，发生无排卵性功能失调性子宫出血，此时月经周期常不规则。<br />&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;以上这个就是比较典型的青春期月经周期紊乱的情况，多数情况下是在初潮后几个月没按时来月经的情况，或是初潮后的几个月出少量血，甚至是几滴。这种情况一般是不需要药物治疗的。随着孩子性腺轴的发育是可以逐渐出现规律的月经周期的。但如果此期盲目地使用一些激素药物，则可能会抑制性腺轴的发育而使后期月经周期规律更加不规则，这一点要注意。

2012-11-15 09:11

&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;<strong>二、服用紧急避孕药后出现月经周期紊乱</strong>：<br />&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;在无保护性生活后或避孕失败后几小时或几日内，妇女为防止非意愿性妊娠的发生而采用的补救避孕法，称为紧急避孕。其中最常使用的方法是口服紧急避孕药。服用紧急避孕药的适应证①避孕失败，包括阴茎套破裂、滑脱；未能做到体外排精；错误计算安全期；漏服短效避孕药；宫内节育器脱落。②性生活未使用任何避孕方法。③遭到性暴力。紧急避孕药种类及用法：主要有雌孕激素复方制剂，单孕激素制剂及抗孕激素制剂3大类。<br />&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;1、雌、孕激素复方制剂：我国现有复方左炔诺孕酮片，含炔雌醇30μg、左炔诺孕酮150μg，剂量显著降低。服用方法：在无保护性生活后72小时内即服4片，12小时再服4片。<br />&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;2、单孕激素制剂：现有左炔诺孕酮片，含左炔诺孕酮0. 75mg。无保护性生活72h内服1片，12h重复1片。目前我国生产的“毓婷”、“惠婷”、“安婷”均为左炔诺孕酮片。正确使用的妊娠率仅4%。<br />&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;3、米非司酮：为抗孕激素制剂。于1993年用于紧急避孕。在无保护性生活120h之内服用米非司酮1片，每片l0mg或25mg，1片即可。有效率达85%以上，妊娠率2%。通常情况下，服用紧急避孕药没有很明显的不良反应，但也有个别人群出现以下副反应，如可能出现恶心、呕吐、不规则阴道流血及月经紊乱。经常有网友向专家提问，反映服用紧急避孕药后出现两次月经、月经推迟、月经量多、月经量少等等的疑问。<br />&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;其实以上由紧急避孕药引起的月经周期紊乱症状，一般不需处理。若月经延迟一周以上，需除外妊娠。米非司酮副反应少而轻。另外紧急避孕仅对一次无保护性生活有效，避孕有效率明显低于常规避孕方法，且紧急避孕药激素剂量大，副作用亦大，不能替代常规避孕。

2012-11-15 09:12

&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;<strong>三、流产或分娩后月经周期紊乱</strong>：<br />&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;平时在网站上看到很多患者向专家提问流产后或分产后出现月经周期不规律或经血量较少、较多等的情况.其实，流产或分娩后雌激素及孕激素水平急剧下降，至流产或分娩后1周时已降至未孕时水平。胎盘生乳素于流产或分娩后6小时已不能测出。月经复潮及排卵时间受哺乳影响。不哺乳通常在分娩（或流产）后6～10周月经复潮，在产后（或流产后）10周左右恢复排卵。哺乳产妇的月经复潮延迟，有的在哺乳期间月经一直不来潮，平均在产后4～6个月恢复排卵。产后较晚月经复潮者，首次月经来潮前多有排卵，故哺乳产妇月经虽未复潮，却有受孕可能。

2012-11-15 09:13

&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;<strong>四、绝经过渡期（也称更年期）月经周期紊乱</strong>：<br />&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;绝经过渡期指卵巢功能开始衰退直至最后一次月经的时期。一般始于40岁以后，历时短则1—2年，长至10年。妇女一生中最后一次月经称为绝经。世界卫生组织将卵巢功能开始衰退直至绝经后1年内的时期称为围绝经期。由于卵巢功能逐渐衰退，卵泡不能成熟及排卵，因而常出现无排卵性“月经”；此期雌激素水平降低，出现血管舒缩障碍和神经精神症状，表现为潮热、出汗，情绪不稳定、不安，抑郁或烦躁，失眠等，称为绝经综合征。<br />&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;绝经过渡期有不少妇女朋友因一下子出现月经周期紊乱而导致心理上不能接受，认为绝经后人体会衰老得很快，从而总想尽办法把月经“留住”，因此常服用一些雌激素药品等，当月经还是不规则时就容易出现上述的一些精神症状，从而更加影响月经周期。

2012-11-15 09:13

&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;综上：以上四种月经周期紊乱的情况，其实在女性朋友中是很常见的。在青春期，下丘脑一垂体一卵巢轴激素间的反馈调节尚未成熟，大脑中枢对雌激素的正反馈作用存在缺陷，卵泡刺激素呈持续低水平，无促排卵性黄体生成素陡直高峰形成而不能排卵；在绝经过渡期，卵巢功能不断衰退，卵巢对垂体促性腺激素的反应性低下，卵泡发育受阻而不能排卵；生育年龄妇女有时因应激等因素干扰，也可发生无排卵。<br />&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;而各种原因引起的无排卵均可导致子宫内膜受单一雌激素刺激且无孕酮对抗而发生雌激素突破性出血或撤退性出血。雌激素突破性出血有两种类型：低水平雌激素维持在阈值水平，可发生间断性少量出血，内膜修复慢，出血时间延长；高水平雌激素维持在有效浓度，引起长时间闭经，因无孕激素参与，内膜增厚但不牢固，容易发生急性突破性出血，血量汹涌。雌激素撤退性出血是子宫内膜在单一雌激素的刺激下持续增生，此时因多数生长卵泡退化闭锁，导致雌激素水平突然急剧下降，内膜失去激素支持而剥脱出血。<br />&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;无排卵性功血患者可有各种不同的临床表现。临床上最常见的症状是子宫不规则出血，表现为月经周期紊乱，经期长短不一，经量不定或增多，甚至大量出血。出血期间一般无腹痛或其他不适，出血量多或时间长时常继发贫血，大量出血可导致休克。根据出血的特点，异常子宫出血包括：①月经过多：周期规则，经期延长（>7日）或经量过多(>80ml)。②子宫不规则过多出血：周期不规则，经期延长，经量过多。③子宫不规则出血：周期不规则，经期延长而经量正常。④月经过频：月经频发，周期缩短，<21日。<br />&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;其实遇到上述症状时可先到医院进行性激素六项检查，而不要自行盲目用药。性激素的测定应于月经周期黄体期合适时间（第21日）测定血孕酮值，若升高提示近期有排卵。但常因出血频繁，难以选择测定孕激素的时间。另外测定血睾酮、催乳激素水平及甲状腺功能以排除其他内分泌疾病。

2012-11-15 09:13