您认识“准分子激光近视手术”吗？ 问题已结束讨论

基本信息：男    

病情描述:(发病时间.主要症状.就诊医院等)

　　对于广大的近视族群而言，准分子激光近视手术俨然已成为最炙手可热的话题在这篇文章中，我们将介绍目前以准分子激光来进行的PRK(Photorefractive Keratectomy，准分子激光屈光角膜切削术)及LASIK(Laser in situ Keratomi1eusis，准分子激光原位角膜磨镶术)两种准分子激光近视手术，希望能让大家对这些先进的准分子激光近视手术有更进一步的认识。

　　在介绍准分子激光近视手术之前我们得先了解正常眼睛的结构，正常眼睛具有一组大约6000度(60 D，Diopter)的屈光体，其中角膜负责约4200-4500度的屈光作用(即相当于42- 45 D的凸透镜)，而水晶体则负责了剩下的1500-1800度的屈光作用(即相当于15- 18 D的凸透镜)。当光影透过这一组6000度的屈光体进入长约23公分(正常人)的眼球时，便能够不偏不倚的投影在我们的网膜上，造成清晰的影像。

　　大多数近视眼的成因源自较长的眼球长度，在眼轴太长的情况下，透过这组60 D屈光体的光线便会投影在视网膜之前，而无法正确地落在视网膜之上，也因此造成了不清楚的影像。相反地，大部分远视患者的眼轴则较短，当光影经过了角膜及水晶体的聚焦作用后便投影在视网膜之后，同样造成模糊的影像。当然，并非所有屈光不正的问题都肇因于眼轴的长短，也可能来自角膜或水晶体，其中最常见的便是散光。若把正视眼的角膜比喻做一个篮球的切面，散光患者的角膜则如同一橄榄球的切面(当然，这是比较夸张的比喻!)，意即其水平及垂直方向的屈光力不同，导致光线在两个方向的投影一前一后，结果还是造成了不清晰的影像。另外较少见的圆锥角膜则因角膜过凸，聚光力太强，使得光影投射在网膜之前。所以我们要了解，这屈光体(角膜及水晶体)及眼轴长度必得“琴瑟合鸣”，相互配合，才能让我们看得清楚若是其中之一出了问题，就会造成“视而不见”的窘况了!

　　时下的准分子激光近视手术所利用的皆是所谓的“准分子激光”(Excimer Laser )，这Excimer是一个由Excited及Dimer组成的复合字，意思是被激发的复合体也就是说经由上万伏特的电压将氩(Argon)及(F1uoride)激发，便其结合成一暂时性的、不稳定的复合能量，我们便是利用这释放出的能量来处理角膜。“准分子激光仪”包括显微镜及一个手术台，首先我们得先将患者的数据(近视、散光度数…等)输入计算机，经过计算机精确的计算后，准分子激光由显微镜中释放至躺在手术台上的患者眼中，将我们眼镜或隐形眼镜的度数，在角膜上做适当而精确的切割，以减少角膜的屈光度，来完成我们矫正近视的目的。

　　我相信所有“眼镜族”的朋友们都会想进一步知道这“准分子激光”的好处到底在那儿呢?首先从它的精确度看起，我们知道一根头发的直径大约是50 microns，而“准分子激光”的精确度可达到头发的1/200，也就是0.25 micron之微，可说是相当地高。而且它是一种“冷准分子激光”，对周边组织的热效应非常地少，不像传统准分子激光常会波及周边组织，造成不必要的破坏。所以它非常适合用来做角膜的切割，改正屈光不正的状态。

　　首先要介绍的手术方式是PRK，PRK的原理相当简单，我们得先将角膜上皮刮除，然后再利用准分子激光对角膜皮质层进行切割，它适合用来处理100度到1200度(-1.0 D～ -12.0 D)间的近视患者，但较理想的还是800度(-8.0 D)以下的患者散光部份则适用于50度到600度(-0.5D～-6.0D)之间，若在300度(-3.0D)以下则更为理想。然而某些情况还是不可做PRK的，例如圆锥角膜、仅剩单眼的患者、严重干眼症、曝露性角膜疾患及带状疱疹角膜炎等。其它如具单纯性疱疹角膜炎病史者、曾接受眼球手术者、有活跃性或复发性眼疾者、近视度数未趋稳定者也不太适合做此手术。另外有糖尿病、异位性体质、免疫系统疾患或是怀孕的妇女都 ”不适合做PRK。术前我们会先为患者点用局部麻醉剂、抗生素及非类固醇性抗炎药等，所以在术前我们要有15至30分钟的准备时间，然而准分子激光真正运作的时间仅仅需要几十秒而已。术后同样给予局部抗生素、非类固醇性抗炎药(或类固醇治剂)及治疗性的隐形眼镜等。术后第一至二天会因为角膜上皮被刮除而稍感疼痛，在往后的3到5天则随着上皮的愈合而渐渐地恢复视力，而在3周后到几个月内视力就会趋近稳定的状态。

　　接下来我们要谈到LASlK， LASlK可矫正的范围较PRK更大，近视部份从100度到3000度(-1.0 D～-30.0D) 皆可矫正散光部份则自50度到600度(-0.5D～-6.0D) 皆可矫正。不适合做LASIK的患者则与PRK大同异。LASIK和PRK不同之处在于LASIK得先将角膜上皮掀起，形成一个瓣膜后再以准分子激光对下面的角膜皮质层进行切割，待准分子激光处理完毕后再将上皮瓣膜盖回，如此并未破坏角膜上皮与皮质之间的Bowman's membrane，较不会产生术后的斑痕组织增生。当然，因为上皮未遭破坏，患者在术后较不感到疼痛、且视力的恢复较PRK快，约在一天后视力就能恢复，而在1至4周后便得以趋于稳定。当然，任何手术或多或少都可能有一些后遗症，准分子激光近视手术也不例外。少数患者术后可能仍需配戴眼镜(老花眼、过度矫正…等)，或需进行第二次的手术(矫正不足)，也有患者的角膜上皮愈合不良而影响到视力的恢复，不过这些都与手术的医生经验相关,经验丰富的医生这些情况都可以大大的减少。另外，术后疼痛、眩光、角膜斑痕、最佳矫正视力及影像品质变差都是可能发生的后遗症然而，这些后遗症在医师技术的精进及仪器本身的进步下，实际发生的比例已是相当地低。

　　所有近视的朋友们应该了解，这些近视手术最主要的目的在减少您对眼镜的依赖。另一方面，近视本身原本就是视网膜裂孔及视网膜剥离的高危险群，且高度近视也可能伴随着视网膜退化等问题，这些问题在做完准分子激光手术后并不会得到任何的改善也就是说虽然它可以让您的近视度数减少甚至完全消除，但对您的视网膜没有任何的影响，视网膜退化等问题一样存在。一般说来，若没有其它的眠部病变，在做完准分子激光手术后约有九成五以上的患者都能拥有1.0或是更好的裸视视力(指不戴任何眼镜的视力)。截至目前为止，准分子激光手术对于近视患者而言，不失为最安全及最能够预估结果的近视手术。

　　最后，我们必须强调准分子激光手术只是矫正屈光不正的方法之一，只有在您充分了解此手术的优、缺点及可能的后遗症，并且有实际上的需要时，它对您才是有意义而有帮助的。所以，若您对准分子准分子激光手术还有任何的疑问，请不要忘了您的眼科医师，我们将为您做更进一步的解说与评估，以使真正需要手术的患者都能看得更清楚、更自在!